Verordnung Paxlovid - Vorgehen

Schritt für Schritt: Die Verschreibung von PAXLOVID (Nirmatrelvir/Ritonavir)

Vorgangsweise im Überblick zum Ausdrucken:

Antivirale Therapie - COVID-19 - Ablauf Paxlovidverschreibung mit Interaktionsmanagement hausärztl. Bereich

Indikationsstellung: s. Menüpunkt Indikationsstellung

Überblick:

Nachgewiesene symptomatische Infektion (PCR- oder zuverlässiger Antigen-Schnelltest bei symptomatischen Personen (Liste: covid-19_eu-common-list-antigen-tests_en.pdf (europa.eu) )
(Tool mit Suchfunktion (auf Basis der Daten des PEI): schnelltesttest.de)
Maximal 5 Tage seit Symptombeginn verstrichen
Risiko für schweren Verlauf (s. Liste)
Priorisierung nach Impfstatus und Risikogruppen (s. hier)

Vorgangsweise - Details dazu siehe Wechselwirkungen

Prüfung auf potenziell interagierende Medikamente (Vorsicht: Berücksichtigung opt-out, selbst gekauft - OTC, Naturprodukte, Eigenbestände)
Hilfsmittel für die Interaktionsprüfung:
- Liverpool COVID-19 Interactions (covid19-druginteractions.org)
- Fachinformation und Wechselwirkungsprüfung: Diagnosia Web App
Umgang mit einer interagierenden Komedikation:
- Patient:innen, die von Paxlovid profitieren können, sollten es erhalten.
- Es gibt nur wenige Medikamente, die eine Kombination mit Paxlovid von vornherein unmöglich machen, s. dazu (Box 2a).
- In den meisten Fällen lässt sich eine Strategie finden, die die Verschreibung ermöglicht (Box 2b, Box 2c, Box 2d)
- Praktische Hinweise im Überblick:
  - (1) Interaktion ja/nein? Schwere der Interaktion?
  - (2) Keine absolute Kontraindikation:
    - (2.1.) Prüfung der Indikation der Ausgangsmedikamente (Absetzen/Pausieren möglich? )
  - (3) Nutzen-Risikoabwägung: Einstufung Risiko für schweren Verlauf (s. Antivirale Therapie - COVID-19 Risikoabschätzung)
  - (4) Prüfung auf weitere Kontraindikationen (Nieren- bzw. Lebererkrankung)
  - (5) Behandlungsentscheidung: Paxlovid? Umstieg? Keine antivirale Therapie?
  - (6) Wenn Paxlovid: Nicht vergessen: Sicherstellen der Durchführbarkeit
    - (6.1.) CAVE bereits vorbereitete Medikation z.B. Dispenser, Verwechslungsmöglichkeit von Namen etc.
    - (6.2.) Medikationsliste so klar wie möglich:
      - Weiternehmen wie bisher:...
      - Pausieren bis:...
      - Dosierung Paxlovid
      - Warnung: zusätzliche Medikamente dürfen nicht ohne Rücksprache eingenommen werden
      - <<<<<<<Fotos der Medikamente wie besprochen>>>>>>>>>>
      - Information von Betreuungspersonen
  - (7) Aushändigung bzw. Verschreibung des Medikaments, bzw. Erklärung bei Nicht-Verschreibung
  - (8) Aufforderung zur Kontaktaufnahme (fixer Kontrolltermin oder nach Bedarf) bei unerwünschten Wirkungen

VORGEHEN BEI KONTRAINDIKATION:

Alternative antivirale Therapie:
- Remdesivir (Veklury): Überweisung an Zentrum, wenn KI oder nicht verfügbar:
  - Molnupiravir (Lagevrio): Information, Sicherstellung der nötigen Kontrazeption, Dokumentation der Aufklärung, Unterschrift
Keine antivirale Therapie: symptomatische Therapie, ev. Monitoring

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Autor: Susanne Rabady
Stand: 22.7.22; gilt für Omikron Variante